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【济人•济事】“大白”出院记

发布时间:2017-06-08部门:同济医院浏览次数:442次[打印]    [返回]

    电影里的“大白”胖胖的,全身肉乎乎的,又萌又温暖,十分讨人喜欢。不过,如果这样一个“大白”来医院里看病,恐怕大部分医护人员都将迎来一次挑战。近日,我院急诊医学科就收治了这样一位特别的“大白”。

    51日劳动节的凌晨,整个医院还沉浸在静谧的夜色中。在灯火通明的急诊大厅里,大家紧张而有序地忙碌着。伴随着一阵120的警笛,一位患者被急救人员火速送往抢救室,预检护士迎上去,赶来的抢救室医生、护士,看着病人的样子,纷纷被怔住。这是一个20多岁的青年男性,目测体重超过200公斤,一条大腿比护士姐妹们的腰还要粗,当时已经神志不清,呈嗜睡状。医生、护士、120人员、护工十多人一起,把患者转移到了抢救床上,立即展开抢救。很快,患者的诊断明确——糖尿病酮症酸中毒、合并高渗高血糖综合征、休克、多脏器功能衰竭,病情十分危重!经过急诊医学科、内分泌代谢科、麻醉科等多学科合作抢救,患者的生命体征暂时稳定。随后,转入EICU进一步治疗。

    入院后,患者血糖持续>35mmol/l,无尿,高热。经过院内会诊,结合多学科意见,急诊医生制定了精细的补液、控制血糖、抗感染治疗方案。肾脏内科成立了专门的治疗团队制定CRRT治疗方案,血透室护士启动每天12小时床旁监测,动态调整超滤量。随着时间的推移,患者的血糖降了下来,静脉使用的胰岛素从440u/天,逐渐降到了0;尿量一天天多起来了,从15ml/天,增加到800ml/天,再增加到2000ml/天。终于在第13天,“大白”的肾脏争气了,顺利摆脱了血透。

    然而好事多磨,“大白”体温一度好转,随后再次高热,痰培养、血培养多次提示多重耐药菌感染,这是ICU医生最头痛、最讨厌的事了。根据细菌培养药敏结果选用的唯一敏感的抗生素,“大白”还过敏了,全身起了皮疹!不过,好在“大白”的体温在数药联合的控制下,还是慢慢降下来了,肺内的感染也好转了。

    517日,“大白”拔掉了气管插管。到此时,“大白”顺利摆脱了血透和呼吸机两大“拐杖”。然而,大家还没来得及松口气,新的问题又来了,“大白”多尿期的尿量蹭蹭蹭地往上涨,达到了每天12000ml!医护人员不得不使用药物来干预,让“大白”的尿少一点。为了监控出入量,“大白”的尿量一小时一统计,入量一小时一调整,同时动态监测电解质、调整钾钠钙的补充量了。慢慢地,“大白”的尿量下来了,控制尿量的药物也逐渐减为口服最后停药,多次复查的血培养也呈阴性。大家心里的大石头这才慢慢的放了下来。

    64日,急诊医护人员陪伴、呵护一个多月的胖“大白”终于要出院了。回想起过去的35个日日夜夜,大家共同面对着前所未有的困难:“大白”身躯太庞大,做一次检查得13个人才能抬到检查床上,差点塞不进CT机;2小时一次的翻身拍背,把护士、护工阿姨累得不行;“大白”的皮下脂肪实在太厚,各种穿刺都异常困难,所幸在麻醉科、肾脏内科、心血管内科、PICC的帮助下,每次都成功了;“大白”的脖子完全淹没在脂肪中,影响了CVP的监测,每日的容量管理、保持内环境平衡,大家一步步摸索着前行……“大白”每小时的尿量,每天的出入量,都牵动着所有人的神经。急诊医护人员与肾脏内科、呼吸内科、血液内科、医学影像科、药剂科、细菌室等多次商讨治疗方案,大家还专门建了“大白”微信群,实时沟通。

    出院时,“大白”和他的家人们不断地向医护人员挥手、感谢,看到他们真诚的笑容,医护人员感慨:集体的智慧是无穷的,团队的力量是强大的,“大白”顺利出院,离不开所有人的努力!

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