近日，同济大学附属同济医院内镜诊治中心成功为一名消化道重建术后患者完成高难度ERCP诊疗。患者为43岁男性，既往因胃部恶性肿瘤接受胃大部切除毕Ⅱ式+Braun吻合术，术后胃肠道解剖结构明显改变。此次患者因间断上腹痛、乏力并伴皮肤巩膜黄染就诊，相关检查提示胆道梗阻、胆管狭窄可能。为进一步明确病因、解除梗阻，内镜诊治中心ERCP团队决定为患者实施高难度ERCP手术。

ERCP，即经十二指肠镜逆行胰胆管造影，是治疗胆总管结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸等胆胰疾病的重要微创技术。对于普通解剖结构患者而言，ERCP已是较成熟的内镜治疗方式；但对于胃大部切除毕Ⅱ式+Braun吻合术后的患者，手术难度显著增加。由于消化道经过重建，输入袢、输出袢方向改变，十二指肠乳头位置不再符合常规解剖路径，内镜进镜、乳头寻找、胆管插管及后续治疗均面临更高风险，稍有偏差便可能导致进镜失败、插管失败，甚至发生穿孔、出血等严重并发症。

面对这一复杂病例，术前熊光苏主任医师、熊杰副主任医师对患者既往手术方式、影像学资料和当前病情进行了充分评估，并制定了详细的内镜诊疗方案。手术在全身麻醉下进行。术中可见患者胃大部切除毕Ⅱ式+Braun吻合术后改变，肠腔走形复杂，多腔道交错，寻找输入袢及十二指肠乳头犹如在“龙岭迷窟”中精准定位。熊杰副主任医师凭借丰富的改道术后ERCP经验，循腔进镜，反复辨认肠腔方向，并结合术中标记和影像判断，最终成功到达十二指肠乳头部。

熊杰副主任医师精准寻找改道后十二指肠乳头

然而，真正的难点并未止于“找到乳头”。由于术后解剖方向改变，常规插管路径受限，导丝进入胆管并不顺利。熊光苏主任医师团队沉着调整操作策略，改用针状刀联合高硬导丝，沿胆管开口方向精准预切开，成功进入胆管。经造影显示，胆管下段存在约1.5cm狭窄。团队随即完成胆管扩张及刷检，并置入胆道支架。支架释放后引流通畅，提示胆道梗阻得到有效缓解。

熊光苏主任医师ERCP团队成功进行胆道活检+引流

本次手术历时约1小时，从进镜、寻路、定位乳头，到胆管插管、狭窄处理及支架置入，环环相扣。整个过程不仅考验术者对复杂消化道重建解剖的深刻理解，也考验内镜团队在高风险操作中的判断力、稳定性和协作能力。患者及家属对附属同济医院内镜诊治中心团队严谨细致的诊疗流程、耐心充分的沟通以及精湛的内镜技术表示认可。

近年来，同济大学附属同济医院内镜诊治中心持续推进复杂胆胰疾病内镜微创诊疗，在胃肠道改道术后ERCP、困难胆管插管、胆道狭窄梗阻诊治等方面不断积累经验。体现了附属同济医院内镜诊治中心在复杂消化道重建术后胆胰疾病微创治疗领域的综合实力。

值得一提的是，ERCP属于消化内镜四级手术，而胃大部切除毕Ⅱ式+Braun吻合术后ERCP更是其中难度极高、风险极高、技术门槛极高的复杂操作之一。本例手术的顺利完成，不仅为患者避免了再次外科手术的创伤，也标志着附属同济医院在复杂胆胰疾病微创诊疗方面具备成熟而高水平的技术能力。未来，同济医院内镜诊治中心将继续以精湛技术、严谨医风和优质服务，为更多疑难胆胰疾病患者提供安全、精准、微创的诊疗方案。

专家介绍

熊光苏

消化内科-内镜诊治中心副主任（主持工作）、主任医师 

上海市中西医结合消化道静脉曲张专委会副主委；海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜分会常务委员；中国医药教育协会肝胆智能装备发展促进分会常委；上海市医学会消化内镜学会委员；中国中西医结合学会消化内镜学专委会委员；上海市中西医结合学会消化内镜专委会常务委员；上海市中西医结合学会消化系疾病委员会委员；上海市抗癌协会消化内镜专委会委员；上海市社会医疗结构协会消化专委会常委。

擅长胃肠镜检查及胃息肉、肠息肉内镜下切除、消化道早癌筛查及诊治（NBI放大及ESD手术）、胆道疾病的内镜诊治（内镜逆行胰胆管造影ERCP及取石、支架）、超声内镜诊治、食管胃底静脉曲张内镜诊治，胃肠道支架置入及内痔的内镜下治疗等。

专家门诊：周四下午；特需门诊：周一下午

熊 杰

消化内科-内镜诊治中心副主任医师

副教授、博士生导师

中华医学会消化内镜学分会胆道疾病协作组委员、胃疾病协作组委员；上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会青年委员兼秘书；上海市医学会消化内镜专科分会大肠学组委员、小儿内镜学组委员。

擅长胃肠镜的精细化检查及病灶切除；消化道早癌、黏膜下病变诊断及内镜下微创切除；胆胰疾病的ERCP诊治；肝硬化静脉曲张内镜下治疗；痔的内镜微创治疗；消化道肿瘤梗阻支架置入术、狭窄扩张术；食管癌狭窄、瘘内镜下胃造瘘；阑尾炎、结石内镜下治疗等。

专家门诊：周五下午