近日，同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科余少卿团队在红外手术导航与高清内镜辅助下，成功为一名巨大咽旁间隙神经鞘瘤患者实施经口内镜微创切除术。手术无需颈部外部切口，术中出血约30毫升，肿瘤完整切除。患者术后恢复良好，无明显神经功能损伤，已顺利出院。

深部肿瘤毗邻重要血管，治疗面临双重挑战

患者因发现右侧咽部隆起就诊。电子喉镜提示右侧口咽侧壁巨大黏膜下肿物，咽腔明显受压。增强CT显示，肿块范围上至颅底、下达会厌水平，最大径约6.5厘米，紧邻颈部大血管，影像学考虑良性神经源性肿瘤。

咽旁间隙解剖位置深，周围分布颈内动静脉及多组颅神经。如何在完整切除肿瘤的同时保护血管、神经和气道，是手术的关键。患者同时合并糖尿病，也对围手术期管理和创面愈合提出了更高要求。

术前影像提示右侧咽旁间隙巨大占位

（箭头所示）

多学科协作制定个体化微创方案

围绕气道安全、血糖控制、手术入路及重要结构保护，耳鼻咽喉头颈外科联合麻醉科、内分泌科等开展充分评估。影像显示肿瘤边界较清，主要位于颈内动脉内侧，对血管以推挤为主，未形成明显包绕。团队据此决定采用红外手术导航联合高清内镜，经口完成肿瘤切除。

术前，团队将患者影像数据导入导航系统并完成精准配准；术中，导航设备实时显示手术器械、肿瘤与颈部重要血管等结构的空间关系，高清内镜则提供放大、清晰的深部视野。两项技术相互配合，为狭窄操作空间内的精细分离提供保障。

导航实时指引，巨大肿瘤完整切除

手术中，团队从口咽部建立微创通道，在导航实时指引下沿肿瘤包膜逐步分离，并配合低温等离子技术处理血管和深部蒂部。最终，约6厘米×4厘米×4厘米的肿瘤被完整取出。术后病理及免疫组化证实为良性神经鞘瘤。

完成切除后，团队再次利用导航系统对术腔进行多方向核查，确认无明显残留及活动性出血，并完成咽部创面修复。整台手术出血约30毫升，患者颈部未留下外部切口。

术中内镜下肿瘤显露及创面缝合

恢复顺利，精准微创拓展治疗路径

术后，患者仅有轻微咽部不适，未出现创面出血、呼吸困难、吞咽呛咳、声音嘶哑等并发症，相关颅神经功能正常。术后第5天，患者拔除胃管并顺利出院；随访1个月，咽部创面愈合良好，日常生活已恢复。

此次手术体现了影像导航、内镜技术与多学科围手术期管理的协同价值。对于边界清晰、未包绕重要血管且位置适宜的良性咽旁间隙肿瘤，经严格术前评估后，导航辅助经口内镜手术可在减少体表创伤的同时提升深部操作的精准性。未来，科室将继续推动精准导航与微创技术规范应用，为患者提供更加安全、个体化的诊疗选择。