【病案现场】抽丝剥茧寻“真凶”——检验科破解双重真菌感染

同济大学附属同济医院检验科微生物室联合胸心外科、创面外科、病理科等团队，成功明确一例长期被疑为恶性肿瘤患者的真实病因：马尔尼菲篮状菌感染合并新型隐球菌感染。

患者63岁，因咳嗽、痰中带血、胸背痛及气喘就诊，左侧颈胸部形成约5×6厘米破溃性肿块并累及胸骨。影像学显示肺部软组织占位、多发骨质破坏及淋巴结异常，曾被高度怀疑为恶性肿瘤伴骨转移。多次穿刺和病理检查仅提示肉芽肿性炎症，始终未能明确病因。

影像学显示肺部占位、胸骨破坏等异常

病情转折来自一份伤口深部脓液。检验科微生物室凭借扎实的传统微生物学基本功和对少见真菌形态的识别经验，在直接镜检中发现有隔菌丝，乳酸酚棉兰染色进一步观察到典型的帚状分枝结构。随后，培养后呈现具有提示意义的菌落及双相生长特征，实验室据此高度怀疑马尔尼菲篮状菌，并经测序最终确认。与此同时，肺泡灌洗液微生物镜检、培养结果及病理结果均提示新型隐球菌，证实患者存在双重真菌感染。

伤口病灶及深部脓液镜检所见

微生物室结合马尔尼菲篮状菌的流行病学特征，为进一步完善诊断，对患者进行面对面病史追溯。患者既往在缅甸北部长期务农，有明确的疫区环境及竹鼠接触史。回国后，病程呈现阶段性进展：初期为颈部酸痛，继而扩散至肩、肘、膝等多关节；后期左颈胸部出现肿块并最终破溃流脓。尽管外院曾反复给予抗感染治疗和穿刺检查，病因始终未明。最终，详实的流行病学接触史与特征性临床演变过程相互佐证，使整个诊断推演链条日趋清晰与完整。

明确病原后，临床团队及时调整抗真菌方案，改用能够同时覆盖两种病原的两性霉素B，并加强胸壁创面管理。治疗后，患者创面逐渐结痂，症状明显改善。

马尔尼菲篮状菌在不同培养条件下的典型菌落形态

马尔尼菲篮状菌是一种具有温度依赖性双相生长特征的致病真菌，主要流行于中国南方及东南亚地区。其在较低温度下以菌丝相生长，可形成黄绿色菌落并产生葡萄酒色或玫瑰红色可溶性色素；在37℃时则转变为酵母相。该菌可累及肺、淋巴结、皮肤、骨骼等多个系统，临床表现复杂，容易与肿瘤、结核及其他慢性感染混淆。虽然既往多见于HIV感染或免疫功能低下患者，但近年来非HIV患者病例也逐渐增多，遇到非典型或播散性病例时，还应关注潜在免疫缺陷因素。

本例从“疑似肿瘤”到明确双重真菌感染，关键并不是由宏基因组测序偶然“检出”，而是实验室人员首先通过镜下形态和培养特征，凭经验锁定少见病原，再以测序完成确认。规范采集深部标本、重视直接镜检与培养、及时开展分子验证，并结合病理和流行病学史相互印证，最终形成完整诊断闭环。这也体现了检验科的核心价值：不仅依靠先进技术，更依靠专业判断、经验积累和主动沟通，为疑难感染患者提供及时、可靠的诊断依据。