【同济医生说】俞光荣：拇外翻怎么治疗？
2021-01-11
人们常常把拇外翻称作“大脚拐”，一方面影响外观，严重时甚至不能走路。什么是拇外翻，该如何治疗？一起听听同济医生怎么说。
01
什么是拇外翻？
一般认为，拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。其实，拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样常见，多发于女性。按照中国人口13亿计算，中国至少有一亿人有不同程度的拇外翻，在每个女人的一生中，至少有20%的可能患上拇外翻。
拇外翻按照Mann分型，一般可以分为轻度，中度和重度。
轻度：第1跖骨头内侧突出并有疼痛。HVA＜30度，一部分畸形可由于趾间关节外翻引起，跖趾关节匹配，IMA通常＜13度，胫侧籽骨一般位于正常位置或有轻度移位；
中度：拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HVA30-40度，IMA13-16度，胫侧籽骨有明显脱位，位于位置6-7；
重度：拇趾外偏挤压第2趾形成骑跨趾，拇趾有中重度旋前畸形，HVA＞40度，IMA＞16度，第2跖骨头下形成转移性跖骨痛。胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。
02
拇外翻如何治疗？
拇外翻一般可以分为保守治疗和手术治疗。
1 保守治疗
保守治疗一般要求尽量不要穿高跟鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。
鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。
注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。
平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。
第二，回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。
也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。
轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧溥一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。
平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。
2 手术治疗
当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。早期脚趾外翻畸形不是很严重时，可以采取一些简单的手术方式，如软组织的手术(肌腱、韧带的松解术)等。
手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。
在现有的百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。
