近期，同济大学附属同济医院骨关节外科中心主任程飚教授团队连续接诊了多位特殊患者—关节置换术后感染患者。骨关节外科中心与运动医学科不断精进技术，按照运动医学的理念来做关节置换，以关节外科医生的责任和担当，处理令人望而却步的关节置换术后感染与翻修难题。

案例1：

苏阿姨今年66岁，5年前因为右膝关节骨性关节炎导致膝关节疼痛难忍、活动严重受限，于当地医院就诊后行右膝关节置换手术，术后患者膝关节切口愈合良好，术后1年右膝关节外伤后出现膝关节红肿疼痛不适，活动后疼痛明显，肿胀，伸直受限明显，于当地医院就诊后予以给予抗炎治疗后，患者症状无缓解，遂于3周前在当地医院行膝关节镜下清理松解，未见明显缓解。

苏阿姨家人通过当地医院医生慕名找到了同济医院骨关节外科中心程飚主任，接诊后程飚主任对患者进行了仔细、全面的检查，通过查体、组织液培养及术前影像学检查，确定了苏阿姨为关节置换术后感染。

程主任查看患者情况后，耐心地向患者及患者家属介绍用抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染，为二期膝关节置换做好准备。目前抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染是2017年由美国医师协会提出的技术，是治疗关节假体周围感染的有效手段。抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染最关键步骤是彻底清除感染及病变组织。Spacer：骨水泥+注射用万古霉素+美罗培南制作的膝关节假体模型，抗生素可有效释放2月。

术中发现膝关节腔及假体表面存在大量感染病灶，术中留取标本送培养。

Spacer植入术后平片显示Spacer假体位置良好

案例2：

涂先生，57岁，2月前因摔伤后出现左髋关节疼痛，于当地医院行左侧全髋关节置换术；术后患者出现发热，伤口感染，于当地医院行抗感染支持治疗，效果不佳。现患者伤口红肿，疼痛，创口不愈合，遂前来我院就诊。拟以“左全髋关节置换术后感染”收治入院。病程中，患者持续发热，最高39.6℃。起病来，患者神志清，精神较差，饮食及大便正常，尿管留置中，体重减轻10kg。

术中见髋关节假体后上方脱位，周围大范围感染、化脓、组织黏连坏死，脓液呈黄色粘稠样，周围大量炎性息肉增生。扩筋膜张肌下方近髂胫束可见脓性囊腔，窦道延伸至股骨中段，内有大量粘稠黄色脓液，伴炎性增生。予以大量生理盐水清洗囊腔及感染病灶，后大量双氧水冲洗浸泡3遍，生理盐水冲洗，碘伏冲洗浸泡3遍，生理盐水冲洗。予以髋关节切开假体去除关节旷置术、皮肤和皮下坏死组织切除清创术。随后取骨水泥2包，加入4g万古霉素+4g美罗培南，充分混合，置入髋关节假体L号模具中，中心加入已塑性的克氏针1根+钢丝2根，予以高强加压，待骨水泥假体成形后咬骨钳及锉刀进一步修整边缘。股骨髓腔内插入骨水泥假体，予以术中复位，见周围软组织松紧适中，关节活动良好、稳定。依次关闭切口，置VSD引流。

假体表面感染组织及髋关节Spacer植入术后平片

专家简介

程飚主任

骨关节外科中心、运动医学科

主任，主任医师、教授

博士和博士后研究生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现任上海市同济医院骨关节外科中心主任，运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。