66岁的周阿姨，多年以来身体健康，视力良好。然而，半年前开始，她发现自己看东西越来越模糊，物体开始出现明显的变形。为了找到原因并得到治疗，她前往上海市同济医院眼科进行了详细检查。经过眼科检查，医生发现了导致周阿姨视物扭曲的原因——黄斑前膜，这令一直以来视力都很好的周阿姨很是意外。医生解释道，黄斑前膜的发生并不少见，尤其在中老年人群中更加常见。

一、什么是黄斑前膜？

黄斑是眼睛的一个正常结构，它在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处稍下方，处于人眼睛的光学中心区，是形成中心视力的最重要位置。黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些，黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。正常情况下黄斑表面不覆有遮盖物。

但在病理条件下，黄斑前膜出现，表现为生长于眼底视网膜黄斑区及其附近的一层纤薄且无血管纤维膜组织，随着疾病进展，膜的生长收缩会引起视网膜皱缩、血管扭曲以及牵引性黄斑水肿，导致视力下降、视物变形等。

（A）正常黄斑图像

（B）黄斑前膜（黄色箭头所指白色细线）

二、为什么会长黄斑前膜？

目前，黄斑前膜的发生机制尚不完全明了。大多数学者认为，这可能是由于发生了玻璃体后脱离（PVD）导致内界膜破裂，神经胶质细胞和其他类型的视网膜细胞通过该破裂处迁移，并在视网膜表面增生而形成纤维增生膜。此外，多种炎症介质也会促进纤维组织及细胞生长。

三、黄斑前膜容易盯上哪些人？

黄斑前膜多发生于50岁以上的中老年人，大多是特发性的。特发性的黄斑前膜患者一般没有明确的眼病史，也找不到明确的病因，其发生可能与遗传因素和不良的生活方式等相关。而继发性的黄斑前膜则多发生于糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜裂孔或脱离、眼外伤等患者。

四、黄斑前膜会有什么症状？

早期黄斑前膜通常无任何症状，时间长后会引起明显的视力下降和视物变形，如直线变为扭曲，看东西好像透过一层塑料纸或玻璃纸。此外，还会伴随不同程度的眼前黑影、视物变小、单眼复视等其他不同程度的视力障碍。

五、如何诊断黄斑前膜？

黄斑前膜能够通过眼底镜检查和光学相干断层扫描（OCT）进行诊断。目前诊断主要依靠OCT，表现为邻近或贴覆在黄斑前的有一定反射性的组织，可见黄斑厚度增加，黄斑中心凹曲线变平，神经上皮层间不同的组织反射减弱。

眼底照相可见视网膜黄斑区半透明或透明的膜状物；荧光素眼底血管造影检查可有不同程度的荧光素渗漏。

黄斑前膜OCT及眼底照相图

六、怎么治疗黄斑前膜？

黄斑前膜是一种进展性疾病，大多数无症状的患者不需要接受治疗，只需要定期随访，观察黄斑前膜的变化。但如果发生明显的的视力模糊、视物扭曲、视野缺损等，需要通过玻璃体切割手术联合黄斑前膜剥离进行治疗。这一手术较为安全有效，可在局部麻醉下进行，整个手术大概需要 30 分钟。术后大多数患者预后较好，能一定程度上恢复视力，视物模糊和变形也能得到有效改善。

上海同济医院眼科团队在多种眼底疾病的复杂显微手术方面具备丰富的经验，特别专注于眼前后节联合手术，能够治疗包括黄斑前膜在内的多种眼科疾病，致力于为患者提供精细治疗，以守护光明世界。

参考文献：

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Kampik, Anselm MD. Pathology of Epiretinal Membrane, Idiopathic Macular Hole, and Vitreomacular Traction Syndrome . Retina 32():p S194-S199, September 2012.