人眼内的“顶梁柱”——玻璃体

玻璃体是一个透明的胶冻样物质，位于晶状体和视网膜之间，容量仅有4mL，包含约99%的水分，但却占据了眼容量的80%，支撑着整个玻璃体腔，在人眼内部起到了“顶梁柱”作用。

人眼球及玻璃体部位（浅橙色）示意图

当玻璃体出现各种问题，例如浑浊、液化或外伤造成的塌陷，会引起各类眼部疾病，例如：玻璃体积血，甚至“屋顶坍塌”——牵引性视网膜脱离，从而造成视力下降。

此时，我们需要进行玻璃体视网膜手术，关键的一步就是“房梁置换”，即我们需要切除原有的病变玻璃体，临时填充另一物质，这一物质我们统称为“玻璃体腔填充物”。

“玻璃体腔填充物”云集——谁与争锋？

目前进行临床应用的“玻璃体腔填充物”有气体，如：空气、C₃F₈、SF₆；液体，如：硅油、平衡盐溶液、全氟化碳液体（重水）、半氟烷烃。理想的填充物应具备屈光指数与眼的屈光间质接近、具有一定表面张力、留存足够时间、无毒副作用、黏度合适、方便注入和取出等特点，上述填充物远未达到理想状态，各有优缺点。此外，目前尚处于研究阶段的玻璃体腔填充物还包括各类水凝胶（包括：天然、合成、智能性水凝胶）、折叠式人工玻璃体球囊等。因此，开发出一种理想的玻璃体腔填充物也是眼科学领域最有意义的科学挑战之一。

• 气体填充物

在气体填充物中，SF₆和C₃F₈与空气的本质区别为具有膨胀性，是应用最广泛的两种气体填充物，均具有无毒性和惰性（不溶于房水）。膨胀性特点在视网膜贴附上具有优势作用，但随之也会出现一过性的眼内压升高，通常发生于术后第一天。若气体从巩膜切口处泄露，则会出现低眼压。除此以外，气体若与晶状体长期接触，还易发生白内障。

两者临床应用的主要区别为SF6常用于非复杂性的原发性视网膜脱离，而C3F8可以用于复杂性视网膜脱离。

• 液体填充物

在液体填充物中，生理盐水因不具有填充顶压作用，通常仅作为术中气/油交换时的临时填充。

硅油是复杂玻璃体视网膜术中用于玻璃体替换的“热门选手”，成分为聚二甲基硅氧烷（PDMS），具有惰性、透明性好、持久性好、高表面张力、与水的高界面张力等特点，在复杂性VR手术，尤其是复杂性视网膜脱离手术中已应用60余年，具有防止液体通过裂孔进入视网膜下间隙、闭合裂孔、长期维持视网膜复位状态、阻止术中出血、抑制纤维膜的生长和收缩、抗菌、利于尽早开展激光治疗等目前其他填充物无可替代的优势。

然而，医用硅油也存在以下缺点，例如：由于硅油的折光性术后需进行光学矫正、不利于下方裂孔修复（低重力）等。随着填充时间的延长，它会引起诸多严重并发症，例如：视网膜毒性、视网膜神经病变、继发性青光眼、角膜带状变性等。上述并发症常与硅油乳化（即原始硅油大泡分解为无数的硅油小滴）相关。因此，早期（一般3~6月）且彻底的硅油取出至关重要。临床上根据粘度不同，医用硅油包含三种型号：1000cSt、2000cSt和5000cSt。通常来说，粘度越高，注入难度越大、乳化几率越小。

重水相比硅油，其视网膜毒性更大，不适宜作为长期填充。

玻璃体腔常见填充物优缺点一览表

值得注意的是，C₃F₈与硅油均适用于复杂性玻璃体视网膜手术，且具有相似的视网膜复位效果，尽管两者均具有各自的并发症，但可根据患者依从性及眼部条件特点，可以合理选择使用。

上海市同济医院眼科目前可开展的玻璃体视网膜手术中的玻璃体替换物包含硅油、重水、C3F8、空气，可为广大患者提供个性化选择方案，以期恢复最优视力。

参考文献：

[1]Mondelo-García C, Bandín-Vilar E, García-Quintanilla L, et al. Current Situation and Challenges in Vitreous Substitutes. Macromol Biosci. 2021;21(8):e2100066.

[2]Chen Y, Kearns VR, Zhou L, et al. Silicone oil in vitreoretinal surgery: indications, complications, new developments and alternative long-term tamponade agents. Acta Ophthalmol. 2021;99(3):240-250.