吴爷爷是一个年过七旬的乐观老人，平日总爱在社区健身区里锻炼身体。然而，年龄的增长还是会给身体敲响“警钟”：在多次体检时他的血糖被告知控制的不好，视力也逐渐下降，但吴爷爷却总是对此不以为意，认为自己经常锻炼，身体不会出问题。直到有一天，吴爷爷的左眼突然看不见东西了，像被一片黑云笼罩。吴爷爷内心着急但又抱着“可能过段时间就好了”的心态，就这样他用另一只眼继续生活。可是左眼的“黑云”并没有逐渐消失，吴爷爷在老伴儿的督促下，最终下定决心来到同济大学附属同济医院眼科就诊。

同济大学附属同济医院眼科主任毕燕龙教授接诊后，为吴爷爷进行了详细的检查，最终诊断他为“左眼白内障+玻璃体积血”，建议手术治疗。

什么是玻璃体积血？

在了解玻璃体积血前，让我们先来认识玻璃体。玻璃体不是玻璃，它是人的眼球里类似胶冻样物质，其主要成分是水，位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，占据眼内4/5的眼球容积，具有屈光、支撑及固定视网膜的作用。玻璃体本身是无血管的，不会发生出血。但是由于眼内血管性疾病、炎症、外伤、手术、玻璃体后脱离、视网膜裂孔或全身疾患导致出血进入玻璃体腔称为玻璃体积血。出血如长期不吸收，可发生机化、增殖，甚至导致视网膜牵引性脱离。

玻璃体积血有哪些表现？

自发性出血常突然发生，对病人来说：

1 当出血量较少时，患者可能无法察觉或仅表现为“飞蚊症”，就像有小蚊子在眼前飞的感觉。

2 当出血量较多时，患者会感觉眼前有暗影飘动，或似有红玻璃体片遮挡感。

反复出血的患者，可能会感觉自己的眼前像在“冒烟”，同时还伴随视力显著下降。

3 当大量出血时，患者视力会突然下降，严重者仅光感。

而对医生来说，出血量较少时，可以用裂隙灯观察到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状浑浊。大量出血时则眼底无红光反射。眼部超声波检查对玻璃体积血的诊断尤为重要，尤其在不能观察到眼底时。

 图1.眼部B超证实玻璃体积血

为何会发生玻璃体积血？

任何视网膜、葡萄膜的血管或新生血管破裂，血液流出并聚集至玻璃体腔都会造成玻璃体积血。玻璃体积血的病因很多：

1、全身性疾病引起的眼部并发症例如糖尿病视网膜病变

2、视网膜血管性疾病如视网膜中央静脉或分支静脉阻塞

3、眼部炎性疾病伴缺血性改变→视网膜血管炎、葡萄膜炎

4、老年性黄斑变性

5、息肉样脉络膜血管病变

6、视网膜裂孔、视网膜脱离等

7、视网膜大动脉瘤、眼内肿瘤等

8、眼外伤

如果您有以下情况，要警惕玻璃体积血的发生

1、糖尿病、高血压、动脉硬化、心脏病、凝血功能异常、视网膜玻璃体相关疾病的人群。

2、遭受创伤如头部外伤、身体巨大创伤、眼部外伤等人群。

3、长期服用抗凝药物的人群。

玻璃体积血有哪些危害？

玻璃体是人眼内重要的屈光介质，如果发生玻璃体积血，会使得屈光介质混浊，阻碍光线进入视网膜，从而影响视力。若不及时治疗，积血可能会对玻璃体及其周围组织造成损害，严重的后果包括玻璃体机化，牵拉视网膜脱离，或继发性青光眼等。如果积血量大且无法吸收，反复出血时间较长，还可能导致失明甚至眼球萎缩。

玻璃体积血的治疗方法

1、积血量较少时，应嘱咐患者采取头高位卧床休息，避免屏气用力或头部剧烈运动。同时可给予药物治疗，促进血液吸收。

2、怀疑存在视网膜裂孔时，患者应卧床休息，待血下沉后及时给予视网膜激光或视网膜冷冻治疗。封闭裂孔和出血的血管，避免引起视网膜脱离和更多的出血。

3、手术治疗是治疗玻璃体积血的有效措施，当出现积血量较多吸收困难时，合并视网膜脱离时，眼外伤引起的玻璃体出血合并其它损伤，如穿孔、白内障、眼内异物时，应及时手术，避免或减少并发症的发生。

此外，患者还需积极治疗原发病，如高血压患者要控制血压、糖尿病患者要控制血糖、炎症疾病需先控制炎症发展等。

毕燕龙教授为吴爷爷进行了“左眼白内障切除+人工晶体植入术联合玻璃体切除术”，术中可以看到玻璃体腔内大量积血，以及未及时处理积血形成的视网膜前增殖膜，毕教授在小心细致的清除积血和增值膜后，还观察到眼底散在微小的血管瘤有活动性出血，这就揭示了吴爷爷突发玻璃体积血的原因：糖尿病视网膜病变！于是，为了预防术后再出血，毕教授在术中进行了“视网膜光凝术”封闭出血的血管。经过术后密切的随访观察，吴爷爷也对治疗效果很满意。

毕燕龙教授提醒大家，发生玻璃体积血切不可掉以轻心，盲目等待往往病情恶化，错失治疗良机。同济大学附属同济医院眼科专注于眼前后节联合手术治疗多年，拥有丰富的经验和成熟的技术，不仅开展多项手术治疗，还提供个性化的诊疗方案，同济眼科以关爱病人为宗旨，努力为患者提供最优质的眼科治疗，让每个患者都感受到我们的温暖和专业。