【病案现场】聚焦“罪及子孙”的隐患——多囊肾合并感染
2023-09-13
众所周知,在一天24小时里,人的身体随时都在进行新陈代谢。既然有新陈代谢那自然会产生一些“垃圾”,而我们的肾脏是身体的清洁工,排尿就是它的重要功能之一。一般来说,正常成年人每天排尿应该达到3斤以上,并且细胞代谢出来的“垃圾”也会随着尿液排出,这样才能够维持机体内环境的稳定。
一位三十九岁的患者唐先生佝偻着身子推开了诊疗室的门。半个月前,因为腹痛到当地医院住院治疗,被诊断为“慢性肾脏病 5 期、肾囊肿破裂伴出血、肾性贫血”,为了进一步诊治来到同济大学附属同济医院,以“多囊肾”收入泌尿外科。经过简单的询问才知道原来他曾在十多年前就已经因为肾区疼痛治疗过,当时是被告知“左肾结石、为多囊肾”。经过当地医院的治疗好转后出院。两年前出现无明显诱因的肾脏囊肿破裂出血,止血针处理后出血停止,自此以后唐先生便每两月都会有出血的情况发生。但近来,他的肾脏出血变得更加频繁。接诊的罗华荣医师仔细询问了唐先生其他病症表现,了解到他近期体重无明显消瘦,否认了家族性遗传性及传染病病史,但患有长期的高血压,之前还得过乙肝“小三阳”。罗华荣遂即给唐先生做了全面的生化、ct、血常规检查,从ct和各项检查结果来看,唐先生被确诊为常染色体显性遗传性多囊肾病以及合并感染尿毒症。
治疗过程
对于唐先生这种情况,泌尿外科给唐先生进行了三次血液透析治疗,并输O型Rh阳性去白红细胞悬液之后感染指标仍未控制。随后经多个科室讨论,决定行双侧肾囊肿切除术。经过有效的对症治疗后,唐先生的病情基本得到控制,但后续还要通过血液透析来维持病情稳定。像唐先生到了后期合并感染尿毒症的病情,首先考虑的就是血液透析治疗,唐先生的双肾均丧失功能且在排除恶性肿瘤的情况下,可以进行一个双肾的切除。
什么是多囊肾病?
通常患有此疾病的患者会有这五个主要症状:
一、肾功能损害:早期肾功能损害,常表现为肾脏功能下降。大部分患者在囊肿增长的40到60岁里,肾功能可正常运作;一旦肾功能开始下降,其肾小球滤过率就会大打折扣。
二、疼痛:多囊肾患者常自觉背部或肋腹部疼痛,随着年龄及囊肿增大痛感会逐渐加大,一般女性表现的更为明显。
三、出血:90%以上的多囊肾患者,有囊内出血或肉眼血尿。多为自发性,也可发生于剧烈运动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿血管破裂、结石、感染或癌变等。
四、高血压:多囊肾患者最常见的早期表现之一,在终末期肾病患者中几乎100%患有高血压。
五、肾囊肿:这个就好理解多了,肾脏皮质、髓质存在多发性囊肿,直径从数毫米至数厘米不等,囊肿的大小、数目随病程进展而逐渐增加。
多囊肾病是一种常染色体显性遗传病,父母双方只要有一方患病,子女的遗传几率就会达到50%以上,男女的发病率是相同的,好发于中青年。多囊肾随着年龄的增长,囊肿逐渐增大,严重危害身心健康,患者应尽早就医。