尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全世界的发病率位居恶性肿瘤的第9位，死亡率第13位；在中国的发病率、死亡率均位于第13位。各年龄段均可发病，尤其喜欢“光顾”老年男性。每天清晨“撒泡尿照一照”，通过观察尿液颜色，可十分便捷地了解自己身体的状况，而且非常有效的。

一、你的尿液颜色正常吗？

正常人尿液是深浅不一的黄色清亮液体，颜色的深浅主要取决于尿液中尿色素的含量。尿色尿色素存在于血浆中，其产生与分泌是恒定的。因此黄色深浅可以精略提示尿液浓度和机体的水合状态，浓缩尿液为深黄色，稀释尿液为淡黄色或无色。大量运动时，由于出汗多，尿量减少，尿液颜色也会加深。一些生活状态的改变可能会影响尿液的颜色，如食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则可使尿液呈红色。

很多药物都可引起尿液颜色改变，比如我们日常服用的B族维生素或复合维生素使尿液呈鲜黄色，消炎镇痛片吲哚美辛可使尿液呈蓝色或绿色，而中药中的泻药——番泻叶则会使尿液变红。此外，一些尿液的颜色也提示某些特殊的疾病症状，如棕黄色尿可见于肌肉溶解，黑色尿液的可能提示是黑色素瘤或酪氨酸病等。

如果发现自己尿液颜色不正常，请首先反思自己的生活状态是否发生改变。比如发现纯净水一样干净透明尿液，请思考是饮水过多还是身体报警信号。但如果出现血尿，请务必到医院检查。

二、什么是血尿

泌尿道疾病最常见的症状是血尿。血尿可为镜下血尿（肉眼不能发现，通常是在体检中的实验室检查时偶然被发现，镜检时>3个/HP，称为镜下血尿），也可为肉眼血尿（通常对患者来说很明显，尿液呈淡红色，洗肉水样，甚至鲜红色，或伴随血凝块）。肉眼血尿外观浑浊，颜色一般比较异常，从粉红到鲜红到暗红，仅1mL血就可引起尿液颜色的显著改变。

血尿可发生于泌尿道的任何部位，解剖结构异常、结石、药物治疗、泌尿道感染、剧烈运动、异物、创伤血红蛋白病、凝血障碍、肾小球肾炎、良性前列腺增生及恶性肿瘤等很多原因均可导致血尿的发生。

血尿可以没有明显症状，尤其是颜色较淡时难以引起人们的重视，人们常常因为持久性的肉眼血尿或伴随其他身体状况，如蛋白尿、高血压、水肿等才就诊。因此，每日观察晨起尿液颜色有助于大家监测自己尿液的颜色，有利于疾病的早发现及早治疗。

血尿没有“安全”等级，持续性无痛血尿的患者必须进行泌尿外科检查，包括尿检、尿培养、影像学检查、尿化学及血清套餐、尿细胞学及分子生物学检测，根据有无探测到病变，随后进行尿液细胞学检查。

三、发现尿液颜色改变如何应对

如果小便时发现尿液颜色改变，或者出现尿急、尿频、尿痛，甚至尿液里有紊状物出现应及时就医，与临床医师交流最合适的处理方案。而对于有患膀胱癌高风险的患者，即使无尿细胞学检查或影像学检查异常，也要持续进行膀胱镜检查。需要进行膀胱镜检查的膀胱癌风险因素包括吸烟、长期大量使用非那西丁、男性、50岁以上、血吸虫暴露、频繁的泌尿道感染及暴露于工业化学试剂或染料等。

四、看到红细胞不必过度解读

尿液中的红细胞可能由创伤导致，也可能是由于泌尿道中的各种原因产生的自发反应红细胞渗出或漏出的过程。血尿的定义是10～15ml混合良好的新鲜离心尿中每个高倍视野（400倍显微镜下观察）中至少3个红细胞，至少有三次的检查结果观察到这种现象。有高达3%的健康成人排泄少量的红细胞，尤其是女性，因为月经的干扰，在尿中测到2个红细胞/高倍镜视野仍属于正常范围（相当于每毫升尿液中有1000个红细胞），因此，在尿中观察到个别红细胞不必过度紧张。

六、最有“医学价值”的尿液

不同的实验室检查对尿液样本的要求不同，对尿脱落细胞学检查而言，晨尿所含的细胞较多，且包含了全程的尿路上皮，以往多主张留取晨尿检查，但由于晨尿停留在膀胱内的时间较长，因而细胞常常变性，因此最佳尿液样本为晨起后第二次的尿液，连续检测3天。新鲜尿液样本要尽快检测，一般不要超过4小时。

七、尿液细胞学检查的作用

尿液细胞学检查的便捷、经济、创作小。由于样本易获得，且可多次重复检查，临床上广泛应用于血尿查因和膀胱癌高危人群的筛查。特别值得重视的是，在膀胱镜活检能发现阳性结果之前，尿液细胞学检查就可能查见肿瘤细胞。因此，临床上已将尿液细胞学结合膀胱镜检查作为常规检测膀胱恶性肿瘤复发的手段。

尿液细胞学诊断的可靠性主要取决于样本质量、制片水平以及阅片者的经验。另一方面，虽然尿脱落细胞学检查对于膀胱原位癌和高级别癌的鉴别相当好，其敏感性为13%～75%，特异性为5%～100%；但对低级别的尿路上皮癌的检出率却很低，敏感性仅为16%。不过，随着医学的飞速发展，研究者们已开发了许多生物标志物用于尿液细胞学的诊断，如BTA、NMP22细胞免疫荧光、荧光探针原位杂交、免疫细胞化学染色技术，以及数字图像分析、DNA多倍体流式分析等，可作为细胞学的辅助检测手段，提高肿瘤检出的敏感性与特异性。当然，现有的膀胱癌的检测手段没有任何一种方法在特异性和敏感性上能够代替膀胱镜检查，对细胞学检测怀疑肿瘤的病人，膀胱镜检查也是必不可少的。