提起肾炎相信大家都不陌生吧？但是提起比肾炎还要严重的另外一种疾病——急性肾盂肾炎，就鲜为人知了。光看名字就能知道，这个疾病不仅和“肾”脱不了干系，还有着起病急的特点。急性肾盂肾炎是由细菌感染侵犯肾盂，肾盂黏膜和实质感染引起的急性化脓性炎症，是常见的泌尿系统感染性疾病。

       最近，同济大学附属同济医院泌尿外科罗华荣医师接诊了一位年过半百的患者，她在家人的搀扶下颤颤巍巍地走进问诊室。见她一直用手捂着腰腹，罗华荣赶紧招呼她坐下问了病史：葛大娘今年62岁，3天前突然出现右侧腰部和右中下腹的疼痛，刚开始因为不是很痛也就没有在意，直到今天上午腰腹疼痛加剧，还发了39℃高烧，这才赶忙来医院看看。听了葛大娘的症状，罗华荣第一时间对葛大娘做了体格检查，发现除了右肾区有叩击痛，其他的倒都没有什么异常，所以初步怀疑葛大娘是急性的尿路感染。可是葛大娘并没有出现明显尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿及脓尿的情况，想到这里，罗华荣进一步给葛大娘查一下血常规和ct。

       当检查结果出来的时候，罗华荣基本上可以判定葛大娘是右侧输尿管结石梗阻引起的急性肾盂肾炎。于是，他以“右侧肾盂肾炎，右输尿管结石”为诊断让大娘住院，以便接受更好的治疗。入院之后，他给葛大娘在全麻的状态下，进行了右输尿管镜检查和输尿管内支架置入，在手术中发现见葛大娘膀胱内的尿液非常浑浊，可以见到多个黄白色的絮状物、沉淀物漂浮，右侧输尿管内的尿液也是非常浑浊，输尿管中上段略扩张。

      因为葛大娘全身感染比较重，术中还静推了地塞米松5mg，术后转入ICU观察。术后第一次血常规提示葛大娘还是存在泌尿系统的感染，脓毒血症，罗华荣继续抗炎支持治疗，随时监测尿量，动态观察肾功能变化，纠正低蛋白及低钾血症，维持电解质内环境稳定。就这样对症治疗一周后，在葛大娘的积极配合下，她的尿检正常了，且无全身明显症状，终于顺利出院了。

     其实像葛大娘这种年纪的老人，很容易有尿路结石的情况，千万不能大意这“小小的结石”，一旦这种结石造成上行感染，就容易突发形成急性肾盂肾炎，因此对于输尿管结石做到尽早治疗，特别是已经出现泌尿系感染时，更不能掉以轻心。

      输尿管结石伴泌尿系统感染时，除了要进行抗感染治疗外，更重要的是尽快解决输尿管梗阻这个致病源，使尿液恢复正常，让患者可以正常排尿。否则，梗阻会让感染加重，严重的还会出现感染性的休克，甚至直接危害生命，后果非常严重。解除梗阻，通畅引流是重要的治疗方式，最常见的就是通过尿道放置输尿管支架管做内引流的方法。

什么是急性肾盂肾炎？

       急性肾盂肾炎是泌尿系最常见的感染之一。致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等。极少数为真菌、病毒等病原体。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管到达肾，或由血行感染散播到肾脏。女性发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年期更易发生尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况，可造成继发性肾盂肾炎。

       患者往往有发热、尿频、尿急、尿痛等显著的尿路刺激症状。轻症的肾盂肾炎患者通过对症治疗后，可以及早痊愈，一般休息7—10天，待症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，建议每天要充分补充饮水量，多饮水，多排尿，可以加速尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，减少细菌的生长繁殖。

       临床上常根据药敏结果选择敏感抗生素对症治疗，及早治疗可预防进一步发成为脓毒血症的可能。