进入11月寒秋时节，天气渐冷，“老寒腿”也随之加重，困扰着许多老年患者，甚至严重影响到生活质量。求医问药时，医生所说的全部膝关节置换又让人望而生畏。有没有更加微创、精准的手术方法，能够尽可能地保住膝关节呢？

       答案是肯定的，随着近年来微创外科技术的发展，以及保膝理念的普及，同济大学附属同济医院运动医学科当前开展的单髁关节置换手术可以保留前后交叉韧带以及尽可能多的膝关节骨量，更加适合单侧间室膝骨关节炎的老年患者。

病例分享：

       包老先生时年71岁，已被右膝关节的骨关节炎折磨许久，在当地医院尝试过口服止痛药物、封闭、针灸等保守治疗。近3月来感觉右膝关节疼痛比之以往明显加重，膝关节伸直受限，下蹲后难以直接站立，上下楼梯及行走时困难。结合病史、x线、核磁共振辅助，检查结果确诊为“右膝关节退行性病变”。包老先生来到同济大学附属同济医院就诊后，同济大学附属同济医院运动医学科程飚主任考虑到患者的膝关节病变主要集中在内侧间室，结合患者的诉求，决定为包老先生行右膝单髁关节置换手术，解决他的病痛。

      在程飚的主刀下，再加上手术室麻醉医生和护士的精密配合，不到1小时手术便已顺利结束。因单髁关节置换术具有创伤小、出血少、保留原生结构多等优点，术后予以对症治疗和康复锻炼、护理。手术后仅4日，包老先生即能完全负重行走，并且要求出院回家康复。

为什么膝关节疼痛大多发生在内侧？

在人类直立行走后，身体重心位于身体中央，在膝关节上产生内收力矩，胫骨平台和股骨远端内侧部分就成为了承载体重最主要的负重区。因此这部分负重区也是最容易磨损，导致半月板的慢性损伤和软骨磨损，甚至膝关节内翻畸形。所以许多患者的膝关节炎先发生在内侧，再逐渐导致外侧和髌股关节的退变。

单髁关节置换术是怎么做的？

膝关节单髁置换术针对的是膝关节单间室骨关节炎病患，通过微创手术仅对膝关节病变的内侧或外侧间室表面进行置换，更换病变的软骨面，保留包含前后交叉韧带在内的全部的韧带组织，和其余间室关节软骨，从而实现术后的快速康复，做到更加“精准化”“微创化”。

单髁关节置换术有哪些优势?

相较于传统的全膝关节置换术，对有适应症的患者，单髁关节置换术的优势格外明显：

• 手术只切除单侧病变的关节面，保留大部分骨质，骨量保存多；

• 保留前后交叉韧带，完好保留另一侧间室的半月板和软骨，最大限度的保留患者膝关节的本体感觉和关节功能；

• 植入异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）；

• 切口小、出血少、疼痛轻，手术创伤和并发症少，配合完善的康复锻炼，术后恢复更快，住院时间更短；

• 保留了自身膝关节的大部分结构，即使远期假体磨损需要翻修，也相对容易。

  
  

       目前，膝关节单髁置换术是给病人的个性化、微创化、精准化治疗，其与全膝关节置换术各有其优缺点与适应症，患者应该到正规医疗机构听从专业关节外科医师给予的建议，根据自身的病情特点合理选择治疗方式，将会取得最好的疗效。

专家介绍

程飚

教授

主任医师

运动医学科、骨关节外科中心主任

博士和博士后研究生导师

特需门诊：周四上午

       现同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。