近日，86岁的归女士在家中不慎摔伤致左髋关节疼痛、肿胀、活动受限，无法下地行走，休息后疼痛不能缓解。被120送至同济大学附属同济医院急诊。经检查发现其股骨颈骨折，身体状况一般，存在脑梗死、高血压、糖尿病、肾囊肿史等基础疾病。

       同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任程飚接诊后，通过体格检查及影像学检查，认为归女士的骨折属于Garden IV型的不稳定股骨颈骨折，综合考虑患者身体情况，建议行左髋关节置换手术。程飚及其团队完善术前检查及相关术前准备后，为归女士进行了左侧半髋关节置换术。手术非常成功，时间短，术中出血量少，手术切口愈合好，术后髋关节疼痛及活动明显改善。归女士对此次就医非常满意，对程飚及其团队精湛的医术高度赞扬并表示衷心的感谢。

术前影像

术后影像

疾病简介：

       髋部骨折是老年人的常见创伤性疾病，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。髋部骨折治疗不当极易引发老人失能，因骨折不愈合和股骨头坏死造成老年人行走困难，失去生活自理能力，长期卧床所带来的坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等骨折后并发症，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”。

       股骨头呈圆形，骨折后易出现缺血性坏死；股骨颈微向前凸，中部较细，易发生骨折；股骨颈与股骨干连接处的外上方形成较大的隆起称为大转子，内下方有较小的突起称小转子，大小转子之间前面有转子间线，后面有转子间嵴，骨折后易发生髋内翻。

       髋部骨折后多表现为髋部疼痛、不能站立行走；患肢主动活动受限，被动活动疼痛剧烈、抗拒；患肢外旋，卧床时脚尖明显向外倒，患侧肢体短缩、下肢稍微屈曲；局部按压痛，叩击髋部或者足跟的时候可有疼痛加重的感觉，有时候还可见到明显的肿胀和淤青。有时骨折端嵌插或无移位，患者虽疼痛但仍可行走，症状隐匿不明显，需要X线、CT甚至核磁共振检查才能确诊。

临床分型：

       髋部骨折的部位和稳定性的判断十分重要。部位包括股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折；股骨颈骨折通常采用Garden分型，Garden I型及Ⅱ型为稳定的无移位的股骨颈骨折，Ⅲ型及IV型为不稳定的、有移位的股骨颈骨折；股骨转子间骨折常采用Evans分型，Evans I、II型属稳定型，其余属不稳定型。

转子间骨折Evans-Jensen分型

股骨颈骨折Garden分型

治疗方法：

       根据国家老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版），老年髋部的骨折要尽早尽快的手术治疗，推荐骨折后48小时内完成手术，促进患者早日恢复行走，减少并发症的发生，最大限度的降低死亡率。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。

       手术方案根据分型有所不同。复位内固定术适用于稳定型（无移位或外展嵌插）股骨颈骨折，股骨转子间骨折和转子下骨折；目前多采取透视下微创手术，经皮撬拨复位或有限切开复位，使用髓内或髓外固定，手术创伤和风险小，术后可以早期负重，骨折愈合率高；

髋关节置换术图解

       对不稳定型（移位）股骨颈骨折，首选关节置换术；对于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐采用半髋置换，其他患者可选择全髋置换。

       术后应积极进行抗骨质疏松的药物治疗，并评估是否存在脑梗等跌倒相关危险因素，预防再骨折；在身体状况允许的前提下，尽早进行站立负重和负重行走训练，恢复正常生活。

专家名片

程飚

运动医学科、骨关节外科中心主任

主任医师、教授

博士和博士后研究生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现任同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。