【关注】膝骨关节炎的小针刀序贯疗法
2023-12-19
膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见病，多发病。一般认为OA是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构，全方位、多层次，不同程度的慢性炎症。同济大学附属同济医院针推伤科副主任（主持工作）口锁堂表示，其实OA并非仅仅是膝关节本身的问题，问题的根源可能与腰部及整个下肢肌肉、神经有关，甚至可以说是这些部位失调的集中表现。
膝骨关节炎的主要表现：
（1）膝关节疼痛：常为持续性钝痛，早期静止时疼痛不明显，在长时间运动或剧烈运动后疼痛加重，休息后减轻。
（2）膝关节卡顿：膝关节长时间处于某种体位，运动时出现胶着样卡顿，需要慢慢活动后才能恢复正常，或者在行走时出现突然膝关节发软无力欲跌倒。
（3）膝关节活动局限：膝关节功能轻度或中度受限，屈伸不利，行走不便，下蹲困难。
（4）膝关节肿胀：膝关节四周肿胀，膝关节腔内有积液者，浮髌试验阳性。
（5）影像学检查：X线膝关节正侧位片显示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。MRI显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化和囊肿形成；半月板的中段和后段的畸形和变性：关节积液；关节内游离体。
膝骨关节炎小针刀序贯治疗
一、对阳性点施行小针刀手法松解
（1）腰部：在腰部触摸检查，探寻局部软组织的紧张点、压痛点或条索处，重点是夹脊穴和腰肌起止点，对其施行切开松解等内手法治疗。
（2）下肢部：包括臀部、大腿及小腿部触摸探寻阳性点，重点在秩边穴、风市、带脉、髀关、环跳、阴陵泉、阳陵泉及肌肉筋膜起止点。
（3）膝关节局部：在膝关节周围探寻阳性点，重点是鹤顶穴、膝阳关、膝眼、委中、血海、内外侧副韧带，鹅足滑囊，腘肌，关节囊等处，小针刀对这些阳性点进行内切松解手法治疗。
（4）小针刀治疗一般每周一次，6次为一疗程。无菌操作，治疗后当天减少运动、治疗部位保持干燥。
二、健康指导
临床治疗仅仅是患者膝关节功能恢复的第一步，防止二次损伤和病情复发才是关键。
对患者的健康指导是预防的关键，指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度和改变生活方式、避免引起膝关节受损的某些行为，如剧烈运动前的热身，过度运动后的自我保健按摩，避免过度伤及膝关节的运动，如爬山，长距离快速行走，过久的下蹲跪地，避免膝关节受寒受湿，保护受累关节；有肥胖者应劝减肥；忌酒戒烟。
改变运动体位：改变站立位锻炼方式为卧位运动，以主动不负重锻炼为主，做到既能保护膝关节，又能达到运动锻炼目的。同时，也要避免走向极端，长期保持膝关节某一体位不变或者运动过少，保持某一体位时间过久会导致膝关节僵硬，适当运动会促进软骨分泌关节液和预防骨膜退变，关节液对关节组织如半月板等具有润养作用。同时适当运动可以锻炼下肢肌肉群肌力和关节囊各韧带的弹性和韧性，保持膝关节活动范围。
膝骨关节炎小针刀治疗的理论依据
（1）膝关节着力平衡失调：膝骨性关节炎的主要表现就是膝关节痛和活动受限，其产生疼痛的根本原因是膝关节力平衡失调，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺或者软骨组织损伤，无菌性炎性物质刺激性疼痛和组织液渗出导致膝关节内张力过大产生压力性刺激引起疼痛。
（2）维持膝关节平衡的肌群功能失调：维持膝关节平衡的肌肉包括下肢所有肌群，主要有股四头肌、股二头肌、腘绳肌、内收肌、鹅足三肌、臀大肌和阔筋膜张肌等。这些肌群的舒缩功能运动均受来自腰部脊神经的支配，腰部任何一条脊神经受到刺激和压迫都会导致其支配的肌肉出现异常舒缩，从而支配膝关节运动肌群整体平衡，导致膝关节应力平衡被破坏。所以对膝关节远端阳性点的松解有利于恢复支配膝关节肌群平衡。
（3）膝关节结构受损：膝关节周围肌肉韧带的挛缩、粘连、牵拉引起膝关节应力平衡失调，导致半月板损伤、交叉韧带和关节面破坏，产生无菌性炎性渗出液，导致膝关节内张力增大，产生疼痛和肿胀。无论是支配膝关节的肌群失衡还是膝关节周围肌群和韧带受损，最终都会出现膝关节疼痛和运动受限。所以小针刀通过松解挛缩、恢复膝关节平衡达到治疗目的。
（4）膝关节力平衡失调不仅仅产生膝关节本身问题，而且又会影响下肢乃至腰椎的力学平衡，腰椎和下肢生物力学失衡，必然引起神经、肌肉功能障碍，又反过来加剧膝关节失衡，形成恶性循环。
所以要打破这种恶性循环，必须采用序贯疗法，从腰部——下肢——膝关节整体调整，彻底解决神经——肌肉——关节平衡，恢复或重建了膝关节力平衡失调，从而达到根本治疗作用。
专家介绍
口锁堂
同济大学附属同济医院 针推伤科副主任（主持工作）
主任医师、教授
专家门诊：周一、周三上午
擅长：针、药、推拿结合治疗颈腰椎疾患、膝骨关节病、面瘫、各种头痛、脊髓神经损伤、尿道综合症、痛经、男性生殖系统、胃肠疾病、儿科疾病等疾病，特别擅长“温通针法”和“正骨理筋”等手法，开展小针刀及穴位埋线治疗各种临床杂症。