说到脑梗死，想必很多人首先会想到讲话讲不清楚，“大舌头”，脸歪了，一边肢体动不了等表现。其实，还有部分脑梗死，是以认知功能障碍为首发症状的，比如突然反应迟钝、记不起原来的事情，不会简单的计算，找不到回家的路、穿错衣服，少语懒言或者变得脾气暴躁等。这些患者表现因为不是大家平素认为的脑梗表现，而常常耽误了就诊的时间。

此外，还有一部分病人脑梗刚发作时认知功能是好的，后边会变呆吗？多久会变呆？答案是得过脑梗死的患者有可能会出现痴呆症状，但并不是必然的结果，而是与梗死的部位、梗死程度密切相关。现在研究认为在卒中后6个月内出现认知功能障碍，称为卒中后认知障碍，包括轻度认知障碍和痴呆。其中，多发性脑梗死是最常见的类型，而不同部位的脑梗死产生的认知功能损害有所不同。比如丘脑梗死患者出现记忆力下降，行为举止异常；颞叶梗死患者躁动不安，出现幻觉等；额叶梗死的患者行为异常，性格改变显著，脾气暴躁或者淡漠。

那么如何预防血管性痴呆呢？

关键是脑血管病和痴呆危险因素的防治，主要包括生活方式干预与血管危险因素的控制。锻炼、健康饮食、戒烟和教育可能降低血管性痴呆的风险。高危老年人群的多因素干预（锻炼、饮食、认知训练及血管危险因素控制）很可能对预防血管性痴呆有益。

血管性痴呆的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物方面，专科医生会根据患者的脑血管病情况和认知功能损害情况，制定个体化用药方案，其中包括脑血管病二级预防药物，以及多奈哌齐、美金刚等改善认知障碍的药物。非药物治疗方面主要是根据患者的病情和文化程度，可以针对性制定认知康复训练的方案，鼓励患者保持良好心态，积极面对病情，包括用图形和文字的形式对患者宣教，帮助患者和家属了解到早期诊疗和康复训练的重要意义，引导患者主动交流沟通，尽快改善认知功能。

预防和治疗血管性痴呆是一个漫长的过程。在服用药物的同时，结合个体化的康复训练，力求尽可能地使患者恢复日常生活的能力。尽早发现，尽早干预，预后才会更好！