随着生活方式的改变，超重及肥胖的患病率逐年升高。肥胖和2型糖尿病密切相关，我国也已经成为了全球糖尿病患病率最高的国家，而且糖尿病患者也越来越年轻化。2型糖尿病是一种以高血糖为特征的进展性疾病，一直以来被认为需要长期使用降糖药物治疗。可是，得了2型糖尿病，还能逆转吗？同济大学附属同济医院内分泌代谢科主治医师雷莎带来相关介绍。

得了2型糖尿病，还能逆转吗？

    在临床上，有很多糖友会问这样的问题：得了2型糖尿病，需要终身服药吗？有机会“逆转”到正常水平吗？

    既往认为，糖尿病是一种终身性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。而且这种观念根深蒂固，困扰着很多糖尿病患者。但随着医学研究的不断发展，这一观念正在被打破。近年来的医学研究发现部分超重和肥胖的2型糖尿病患者通过积极的干预及合理的综合治疗，是有可能实现糖尿病的逆转，更倾向于“缓解”，是指通过干预后血糖暂时性处于达标或正常状态。但是逆转≠治愈，今天我们就谈谈如何实现糖尿病“逆转”。

什么是2型糖尿病缓解？

    2型糖尿病缓解是指患者在没有使用降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病学会（ADA）定义，停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%，即为2型糖尿病缓解。

    虽然糖尿病有可能实现逆转或缓解，但并不是所有的糖友都可以通过合理的治疗实现糖尿病逆转，需要医生进行综合评估。对于糖尿病缓解，缓解的周期因人而异，即使是达到了缓解，也需要定期进行血糖监测及长期积极的生活方式干预来延长糖尿病缓解的时间。

哪些糖尿病人群有可能缓解？

    首先1型糖尿病患者是无法逆转的，因为1型糖尿病的胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌不足，必须终身胰岛素治疗，是无法实现糖尿病逆转的。特殊类型的糖尿病（比如皮质醇增多症、生长激素瘤等疾病引起的糖尿病）则需要进行病因治疗才有可能使糖尿病得到缓解。

下面这些2型糖尿病患者，是有可能成为糖尿病逆转的幸运儿!

1、病程较短的2型糖尿病患者

病程在5年以内，特别是新诊断的2型糖尿病患者，逆转的可能性更高。

2、超重或肥胖的2型糖尿病患者

主要是体重指数（BMI）≥25kg/m2，或男性腰围超过90cm、女性腰围超过85cm的2型糖尿病患者。减重是超重或肥胖相关2型糖尿病缓解的核心。减重越多，糖尿病缓解率就越高。

3、胰岛功能良好的2型糖尿病患者

糖尿病患者需要保留一定程度的胰岛功能才有可能实现糖尿病逆转，如果胰岛功能严重受损，而且合并有严重并发症，则不适合进行糖尿病逆转。

哪些方法可以缓解糖尿病？

1、强化饮食营养、运动干预

    强化生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本措施，包括饮食营养和运动干预两个方面。

    在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、短期阶段性特殊饮食（如低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食）均能够促进早期2型糖尿病缓解。

    其中限能量地中海饮食比较推荐，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。 

    限制能量主要有三种类型，（1）摄入热量目标基础上减少 30%～50%；（2）在摄入热量目标基础上每日减少约 500卡路里的热量摄入；（3）每日摄入 1000～1500 卡路里。推荐将此方案作为缓解2型糖尿病的基本饮食方案。

    低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食等建议在4～12周短暂施行，并在专业的医师和营养师的指导下进行，避免导致营养不均衡、电解质紊乱等不良反应。

    适量运动可以改善胰岛素敏感性，降低血糖水平，从而显著降低糖尿病发病风险。运动干预包括每周不少于 150 min 的中等强度有氧运动和每周不少于 2 次的抗阻运动。有氧运动包括慢跑、健康走、游泳、骑车、球类等。抗阻运动包括哑铃、举重、仰卧起坐、俯卧撑等。 

    我国大庆研究提出的“5-000-111 法则”对生活方式调整具有较强的指导价值，很实用：

    5：每周至少运动 5 d；

    000：晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；

    111：每天至少减少100 g主食，每天至少吃 500 g（1 斤）蔬菜，每周外出聚餐至多 1次。

2、药物干预

（1）胰高血糖素样肽-1受体激动剂及其联合方案

胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂等药物的联合既可以降低血糖，又能够改善胰岛功能、减轻体重，保护心血管和肾脏。在肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通过这些药物实现糖尿病缓解。

（2）短期胰岛素强化治疗

在新诊断的或病程短的2型糖尿病患者中应用短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，提高糖尿病缓解率。

（3）奥利司他

奥利司他是脂肪酶抑制剂，可以减少肠道对脂肪的吸收。对于体重指数≥27kg/㎡的2型糖尿病患者可短暂（12-24周）辅助使用提高缓解率。

3、代谢手术干预

    对于体重指数≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干预及药物治疗无法有效改善体重或实现糖尿病缓解，同时身体已出现严重并发症，可以考虑代谢手术治疗。

    需要强调的是，帮助糖友们缓解2型糖尿病，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式。所以在糖尿病逆转后，需要糖友们长期的坚持和配合健康良好的生活习惯，定期监测血糖水平，才能够更好的保持住糖尿病的缓解状态，否则很可能会再次转化为糖尿病！