每年的7月23日是世界干燥综合征日，同济大学附属同济医院风湿免疫科结合病例，为大家带来关于干燥综合征系列科普。

       今年即将退休的张阿姨，满心欢喜地计划着退休后的生活，打卡热门景点，与姐妹们一起报名老年大学，去国外的女儿家探亲等等。唯一让她困扰的是，去年年底感染新冠后出现发热、咽痛、咳嗽的症状，三天后发热、咽痛基本就好了，咳嗽却迟迟不好。张阿姨身边的人也有类似的情况，就没有太关注，觉得再过些日子就好了。可是最近干咳越来越明显，还出现了上楼梯时胸闷气短，这让张阿姨不得不警惕起来。来到了同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科门诊，完善肺部CT及肺功能检查后，医生诊断她为间质性肺炎，建议张阿姨进一步排查下风湿免疫方面的疾病。

       风湿免疫科医生经过仔细询问病史和查体后发现，张阿姨很早就有口干和眼干的症状，需要频繁喝水和使用滴眼液，多颗牙齿碎片样脱落，最近还常常感到乏力疲劳，但没有明显的关节肿胀疼痛。结合肺部CT结果，初步考虑可能是干燥综合征合并间质性肺炎。接下来的血检、眼科检查、唇腺病理进一步证实了诊断。这让张阿姨一头雾水，怎么肺不好还能跟风湿病扯上关系了？

什么是干燥综合征？

       干燥综合征是一种主要破坏泪腺、唾液腺等外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。在我国人群的患病率为0.29%-0.77%，好发于中老年女性。干燥综合征是一种慢性疾病，可能伴随患者一生，所以要做好持久战的准备。干燥综合征累及到哪个腺体就会导致哪个腺体的分泌不足从而引起相应的症状。比如唾液腺受损会导致唾液分泌减少，引起口干，在讲话时需频频饮水，进食干性食物时难以下咽；泪腺受损分泌的粘蛋白减少会出现眼干涩、异物感、泪少，严重者哭时无泪；另外，皮肤、鼻咽喉部、气管及其分支、消化道粘膜、阴道粘膜的外分泌腺均可受累，使其分泌减少而出现相应症状。干燥综合征还有可能影响到全身各个系统，例如骨骼肌肉、肾脏、肺部、胃肠道、神经、血液系统等，给患者带来长期口干、眼干等干燥症状的困扰，甚至重要脏器系统的不可逆损伤，严重影响生活质量。

为什么干燥综合征会影响肺？

       肺部因富含血管及结缔组织而成为干燥综合征最常见的系统性受累靶器官之一。以间质性肺病多见，轻者无症状，重者可出现继发性感染或呼吸衰竭。间质性肺炎患者肺部CT常表现为毛玻璃样高密度影、结节影、网格样改变、蜂窝肺。临床上干燥综合征继发间质性肺炎的患者口干、眼干、猖獗齿更明显，发热、雷诺现象、关节炎、肾脏及神经系统损害更常见。临床上可以通过肺功能检查、肺部高分辨CT来早期识别干燥综合征合并间质性肺炎，这对于患者指导治疗和改善预后至关重要。

干燥综合征合并间质性肺炎如何治疗？

       干燥综合征合并间质性肺炎严重度通常较特发性肺纤维化轻，但病情较重和进展较快的患者需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，激素剂量根据病情而定，免疫抑制剂可选择环磷酰胺、吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤等，抗肺纤维化药物可选择乙酰半胱氨酸片、吡非尼酮和尼达尼布等。必要时还可通过鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式辅助患者改善咳喘胸闷等症状。同时在日常生活中要注意休息，保持充足的睡眠，避免长时间熬夜，保持良好的生活习惯，如戒烟、少去人群密集场所、保持适宜的温度湿度等，有助于减轻症状和预防感染的发生。

       经过风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、医学影像科等多学科团队合作指导下，张阿姨使用了经典的激素+环磷酰胺抗炎，联合抗纤维化治疗方案，很快病情得到了控制，也迎来了健康又充实的退休生活。

张阿姨胸部HRCT的变化情况