近日，一位37岁男子因胸痛在当地医院抢救及治疗过程中，出现肺部感染、肝肾功能不全，并行血液透析治疗，为进一步治疗，转至同济大学附属同济医院重症医学科就诊。

       接到病人后，重症医学科的医务人员首先评估患者整体病情及各脏器功能，完善胸部CT检查，重症医学科副主任（主持工作）张磊发现患者心腔内见高密度异物影（图1），心脏超声见左室壁节段性收缩活动异常，左心室射血分数只有37%（正常值＞55%），右心房右心室内异常回声（图2），轻中度三尖瓣反流；请心血管内科副主任医师陈发东、介入科副主任医师徐霁充会诊，陈发东判断说：“应该是滤器！”

       医师们反复追问患者家属病情，原来病人在外院做静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）期间出现静脉血栓，放置了下腔静脉滤器；影像学明确下腔静脉没有看到滤器，心腔内反而见到高密度异物影，下腔静脉滤器移位到了心腔；下腔静脉滤器进入心腔，引起三尖瓣瓣膜关闭不全，无疑使得心梗后病人的心脏功能雪上加霜，并且下腔静脉移位至右心，是一种少见的并发症，只有散在的病例报道，但后果往往是灾难性的，包括心腔粘连、心脏破裂、心包填塞、心律失常等，将患者至于危险之地；要想方设法把这个滤器取出。

       该患者意识障碍，贫血，心脏、肝脏、肾脏均出现功能损害，气管切开，呼吸机辅助通气，外科手术取出风险巨大。陈发东提出可以经皮介入取出滤器，医师们向患者家属明确了滤器的品牌型号，完善术前准备。   

      在心导管室由陈发东行“心腔内异物取出术”，术中透视发现下腔静脉滤器移位至三尖瓣口部（图3），先由股静脉穿刺置管送入圈套器，反复尝试圈套住滤器挂钩端固定，尝试牵拉出失败，后穿刺右锁骨下静脉，再由上腔静脉送入另外一个圈套器，先尝试圈套滤器钢梁，上下联动移动滤器失败，后两个圈套器均套住滤器挂钩端，上下联动，使滤器成功进入下腔静脉，后送入14F大鞘成功回收下腔静脉滤器（图4-图6），拔鞘止血；术中患者无明显不适，术后患者平稳返回重症医学科。

       对于有抗凝治疗禁忌症或者抗凝治疗失败的静脉血栓栓塞症患者，下腔静脉滤器可以有效地预防致死性肺栓塞，是一种已广泛应用于临床的治疗方案。下腔静脉滤器移位是指滤器偏离正常位置＞2cm，逆行移位或轻度顺行移位一般无需特殊处理。重度向心性移位可导致严重后果，一旦滤器移位至右心或肺动脉，患者发生心脏破裂、心包填塞、动脉夹层甚至心脏骤停等的风险大大增加，所以发现下腔静脉滤器移位至心脏，无论经何种途径（经皮腔内途径或外科途径等），应立即取出滤器。

       本例患者体现了同济医院多学科紧密合作，技术精湛，解决临床棘手难题，为患者生命保驾护航！

科普小知识

什么是下腔静脉滤器？

       下腔静脉滤器，通常也被称为“滤网”，类似于我们家庭厨房的过滤网，过滤厨余垃圾，防止下水道堵塞；在我们身体内，下肢静脉血液是要回流（下肢深静脉→髂静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉）经过肺动脉在肺内进行氧合（血液中的血红蛋白与氧气结合），氧合后的血液经过心脏再泵向全身供氧；下腔静脉滤器是为了过滤下肢的静脉血栓，血流可以通过，血栓被这个小滤网拦下，肺动脉就不会被堵塞了，可以预防死亡；所以小小的金属网也是我们生命的保护伞。

常见的几款下腔静脉滤器

下肢深静脉血栓形成的病因有哪些？

       血流缓慢、血管壁损伤以及血液的高凝状态是下肢深静脉血栓形成的病因。

哪些人群容易发生下肢深静脉血栓？

      “经济舱综合症”最早出现于1998年4月华盛顿邮报的报道中，由于飞机经济舱空间狭窄拥挤，长时间乘坐无法活动小腿而造成小腿血栓形成，一旦双腿再度活动，可导致血栓脱落，随着血流转移到心脏或肺部，造成猝死；因病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”；“经济舱综合症”实际上是下肢深静脉血栓引起的肺动脉栓塞。任何久坐不活动下肢的情况——长时间乘坐飞机、火车、汽车等交通工具，日常生活中长时间打麻将、使用电脑、玩游戏都可能出现下肢深静脉血栓，连续3个小时以上的久坐会大大增加患血栓的风险。

       此外，髋部、腿部骨折的病人，严重创伤、脊柱损伤的病人也容易发生深静脉血栓；癌症患者、产褥期、口服避孕药、妊娠、肥胖、高龄等也是深静脉血栓发生的高危因素。

如何预防深静脉血栓呢？

       答案就是动起来！

       不要一直坐着不动，每隔半个小时站起来走动走动，去洗手间或者去茶水间接水也是活动下肢的过程，同时保持足够的饮水量也可以预防深静脉血栓；如果实在不能站起来活动也要坐着活动下肢，可以在座位上屈伸膝关节或者踝关节。如果有血栓病史或者血栓形成的高危因素，建议找医生咨询，综合评估。