71岁的冯大爷突然腹痛，原本只是轻微的上腹部疼痛，短短1天内病情急转直下，隐隐痛变为持续性的胀痛，剧烈的疼痛让冯大爷再也无法忍受，于是来到同济医院急诊内科就诊。急诊内科医生接诊了痛得全身大汗的冯大爷，立即告知其需要完善血常规、肝肾功能、血淀粉酶及腹部CT等检查。结果很快回示：血淀粉酶已经高到测不出，CT提示胰腺周围渗出。于是联系消化内科，以“急性胰腺炎”收治入院，入院后立即给予禁食、抑制胰液分泌、抗炎等治疗。但冯大爷的病情来势汹汹，短短半天急转直下，开始出现胸闷、气促、腹部胀痛进一步加重，考虑患者病情向重症胰腺炎发展，故联系重症医学科，转ICU进一步监护治疗。

       转入ICU时冯大爷处于极度呼吸窘迫状态，心率130次/分，呼吸频率40次/分，腹部胀痛异常明显，腹内压明显升高，腹部触之如石头般坚硬，四肢湿冷，生命危在旦夕！ICU医生立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者重度呼吸窘迫综合征。同时继续给予稳定血压、禁食、抑制胰液分泌、抗炎、通便等治疗，给予纤支镜检查并清理气道分泌物。考虑患者急性重症胰腺炎，伴炎症因子风暴，导致多脏器功能受损，给血液净化治疗，优化液体管理的同时清除炎症因子。经过积极治疗冯大爷病情终于得到了有效的控制。在治疗的第3天，患者开始排便，腹部开始变软，吸氧浓度也从100%降到70%，于是给予患者安置鼻空肠管，逐渐开放肠内营养。随后的一周，各项指标均好转，呼吸情况却未再进一步好转，无法拔除气管插管，复查胸部CT提示双下肺坠积性肺炎，于是给予患者进行了俯卧位通气，并加强呼吸道管理。在我科治疗的第3周，患者顺利拔除了气管插管。拔管后第3天顺利转消化内科普通病房继续治疗，并在2周后顺利康复出院。

【科普知识】

一、胰腺的“日常工作”与“暴动”原因

    胰腺是一个长条形的腺体，位于胃的后方，靠近十二指肠。它的主要工作分为两部分：

①外分泌功能：分泌胰液，其中含有多种消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等），帮助消化食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。②内分泌功能：分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。

    正常情况下，胰腺分泌的消化酶是以无活性的形式存在的，只有在进入肠道后才会被激活，开始消化食物。然而，在某些情况下，这些消化酶会在胰腺内部被提前激活，导致胰腺“自我消化”，从而引发炎症“暴动”。这就是急性胰腺炎的发生机制。

    哪些因素会引发胰腺的“暴动”呢？

①胆道疾病：胆结石是急性胰腺炎最常见的病因。结石堵塞胆总管时，胆汁可能反流进入胰管，激活消化酶。

②酗酒：酒精会直接损伤胰腺细胞，同时刺激胰液分泌，增加胰管压力。

③暴饮暴食：大量进食高脂肪食物会刺激胰液分泌，增加胰腺负担。

④高脂血症：血液中甘油三酯水平过高，可能导致胰腺微循环障碍。

⑤其他原因：包括外伤、感染、药物副作用、遗传因素等。

二、急性胰腺炎的“信号”：症状与表现

    急性胰腺炎的症状多种多样，常见症状包括：①急性腹痛：是绝大多数病人的首发症状，一般特点是突发剧烈持续中左上腹痛，阵发加重或进食加重，因为胰腺周围有丰富的神经丛，炎症刺激这些神经时，疼痛会非常剧烈，可向背部放射，可伴有恶心、呕吐，轻度发热。②胃肠道不适：包括恶心、呕吐等，呕吐物多为胃内容物，有时可伴有胆汁或咖啡渣样物质。呕吐后腹痛并不减轻，反而可能因呕吐导致脱水而加重。③发热：多数急性胰腺炎患者会出现发热症状。发热程度因病情而异，一般为中度发热，少数患者可出现高热。④低血压及休克：是急性胰腺炎的严重并发症之一，多见于重症胰腺炎患者。患者可出现焦躁不安、皮肤苍白、湿冷等症状，严重时可危及生命。⑤水电解质紊乱：由于炎症导致胰腺分泌大量炎性渗出物，以及呕吐、腹泻等因素导致体液丢失过多，患者可能出现不同程度的脱水和低血钾症状。

三、如何预防急性胰腺炎？

    急性胰腺炎的预防比治疗更重要。以下是一些预防建议：

①健康饮食：避免暴饮暴食，尤其是高脂肪食物。多吃蔬菜、水果和全谷物，保持饮食均衡。

②限制饮酒：尽量不喝酒，如果饮酒，也要适量。

③控制血脂：定期检查血脂水平，必要时服用降脂药物。

④治疗胆道疾病：如果有胆结石，应及时就医，必要时进行手术。

⑤定期体检：通过体检早期发现潜在的健康问题。