身患高血压、糖尿病的老吴在同济大学附属同济医院住院期间并发重症肺炎、呼吸衰竭，被紧急转入重症医学科。ICU的医生迅速进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强抗生素的使用及机械辅助排痰。但几天下来，老吴病情并没有稳定住，呼吸机的氧浓度参数越调越高，可血氧饱和度却越来越低。

"老吴的血氧掉到85%了！ "

“快给老吴趴过来，行俯卧位通气治疗！”

随着主管床位医生的一声令下，重症医学科当班的医护人员齐聚到位，大家各负其责。规护士立即准备俯卧位用物，责任护士整理各类管路，床位医生评估气管插管情况……各项工作准备就绪后，大家齐心协力，顺利帮老吴翻身，趴了过来，进行俯卧位通气。采用俯卧位通气治疗1小时后，老吴的血氧饱和度上升至95%，氧合指数也在慢慢改善。经过5天的抗感染及俯卧位治疗，老吴停掉了呼吸机，拔除气管插管，顺利转出ICU。

趴着睡也能救命？

当人体的肺部有炎症时，会产生大量的分泌物。此时患者的肺就像两片海绵，仰卧时背部肺泡容易被分泌物压迫而萎陷。当肺炎进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征），患者就像溺水的人，即便用上呼吸机，肺部仍有30%-50%的肺泡"泡在水里"无法工作。此时，一个看似简单的动作——帮患者从仰卧翻成俯卧，可能成为逆转病情的"关键一招"。因为趴着时，心脏和腹部脏器自然下垂，受压的肺泡重新打开，氧气交换面积最多可增加30%，相当于给肺做了一次"人工复苏"。再者分泌物因重力作用流向大气道，更容易被吸出。这个动作往往能让血氧饱和度快速提升5%-10%，堪称"生命之吻"。

哪些人需要"趴着治疗"？

1)      血氧饱和度持续低于93%的重症肺炎患者。

2)      需要高流量吸氧或无创通气的ARDS患者。

3)      机械通气48小时仍缺氧的危重患者。

当医护人员为患者翻身时，会执行严格的操作流程：

1）风险评估：排查脊柱损伤、腹腔高压等禁忌证。

2）体位摆放（四步法）：

A．头垫软枕，偏向一侧方便排痰，使用压疮贴并每2小时换方向以防压疮。

B．胸前垫U型枕，手臂呈"游泳姿势"，保护肩关节。

C．髋部垫软枕，保持15°倾斜，减少腹部压迫。

D．双足悬空防足下垂。

3）俯卧位通气每天维持12-16小时。

4）生命监护：实时监测气管插管位置、指脉氧、血流动力学指标。

当患者出现这些情况时，需要立即暂停俯卧：

1)      翻身过程中脉氧下降＞5%持续3分钟。

2)      出现气管导管移位、大量呕血。

3)      患者颅内压＞20mmHg。

目前俯卧位通气已纳入新冠肺炎和ARDS诊疗指南。研究显示：早期实施（确诊48小时内）可降低28天死亡率（NEJM,2023），正确实施可降低35%气管插管率。但俯卧位通气需在监护下进行，家属切勿自行操作。当医生建议俯卧位治疗时，积极配合就是对患者最大的支持。

（小贴士：清醒患者可尝试"高侧卧位"，用3个枕头分别垫在头部、胸部和膝盖，同样能改善通气哦~）