近日，同济医院肝胆外科中心谭蔚锋、王华、杨木清医生团队为一肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血、顽固性胸腹水患者实施了DIPS手术(Direct intra-hepatic portocaval shunt经肝直接门腔分流术)。

患者陈奶奶，85岁，因“肝硬化门脉高压伴胸闷”收入肝胆外科中心。陈奶奶有戊肝肝硬化病史30余年，一直采取药物保守治疗。近2年来反复出现黑便、腹胀、胸闷等症状，在外院诊断为肝硬化伴门脉高压，多次行胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗、胸腹腔引流。

入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，大量胸水，增强CT显示有脾静脉-肾静脉分流、胃静脉-肾静脉分流。

谭蔚锋、王华、杨木清团队拟为该患者行TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt经颈静脉肝内门体分流术)手术。术中发现门静脉左右支细小、主干远离肝静脉，穿刺寻找困难，常规TIPS手术已无法实施，决定为其实施DIPS手术。

最终，经过医生团队密切协作，借助超声引导，历时3个小时，成功为陈奶奶完成了我院首例DIPS手术。我们同时予以行BRTO (balloon-occluded retrograde transvenous obliteration经静脉逆行球囊阻断栓塞术) 处理脾肾分流、胃肾分流。

TIPS手术是经肝实质内在肝静脉与门静脉之间建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。TIPS已广泛用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、门静脉血栓、布加综合征及肝窦阻塞综合征等。

DIPS将穿刺针经肝后段下腔静脉直接穿刺门静脉，避开肝静脉，将支架置放在下腔静脉-门静脉之间建立门腔分流道。对于肝静脉变异、闭塞或寻找困难的门静脉高压患者，可行经肝后段DIPS。由于DIPS术难度及风险较TIPS明显增加，国内外仅部分医院能够开展，我院肝胆外科中心团队在常规开展TIPS手术基础上顺利完成DIPS手术，体现了我院肝胆外科中心诊疗领域的高超技术水平。

图1、入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，脾肾分流

图2、入院后CT发现右侧大量胸腔积液

图3、腔静脉-门静脉穿刺成功后门静脉造影，发现脾肾分流，胃冠状静脉曲张，门静脉分支纤细，以离肝血流为主

图4、脾静脉造影见巨大脾肾分流血管

图5、经肾静脉行脾肾分流道造影，见血管粗大，流速快，予球囊临时阻断以辅助分流道栓塞

图6、脾肾分流道弹簧圈联合氰基丙烯酸酯胶栓塞

图7、于下腔静脉-门静脉之间植入球囊扩张覆膜支架，确定位置合适并释放

图8、覆膜支架释放植入后门静脉造影，分流道未见显影，支架通畅，门静脉血流经支架直接流入下腔静脉进入右心房