患者是一位帕金森患者，虽然平时生活可以自理，但肌肉的僵硬和震颤给行动带来了不少的麻烦。入院前3天患者不慎从床上摔下来，1小时后被家属发现，送至当地医院就诊，就诊时有低热、恶心、呕吐，伴全身乏力，双下肢水肿，查肾功能：肌酐192umol/L，尿素氮 13.85mmol/L，给予对症支持治疗。2天后再次复查肌酐：584.9umol/L，尿素氮 32mmol/L，并出现酱油色小便，且小便量减少。为进一步治疗送至同济大学附属同济医院急诊内科就诊，完善检查发现：肌红蛋白 1993.5ng/mL，肌酸激酶>1600U/L，乳酸脱氢酶594U/L。考虑患者急性肾衰竭，收入肾脏内科继续治疗。入院后给予抗炎、护胃、稳定内环境等治疗。治疗过程中，患者出现神志淡漠、发热、氧合下降，伴心率增快最高至140次/分。为进一步治疗转入重症医学中心。

入ICU后，重症医学中心王胜主任医师第一时间查看了患者，患者神志淡漠、呼吸急促，氧合低、心率快，立即组织抢救，给予患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置血透管进行床旁持续血液净化，稳定患者内环境及血电解质，并给予护胃、营养支持等治疗，考虑患者感染指标高，且伴发热，给予积极抗感染治疗。经过ICU医护人员的积极救治，患者病情逐渐平稳。入ICU的第3天，患者肾功能好转，尿量开始恢复，患者也渐渐恢复清醒状态，肌红蛋白也恢复正常。在ICU治疗的第4天顺利拔除气管插管，第6天拔除血透管，顺利好转出院。

【健康小贴士】

在日常生活中，我们或许都曾听说过“横纹肌溶解”这个词汇，它听起来既神秘又令人不安，仿佛肌肉在无声无息间被溶解。然而，横纹肌溶解究竟是什么？它为何会发生？又会带来哪些影响？重症医学中心周娟医生将带您了解其背后的真相。

一、什么是横纹肌溶解？
横纹肌溶解是一种病理状态，而非肌肉的直接溶解。横纹肌包括我们的骨骼肌和心肌，肌细胞在受损后，细胞膜完整性受损，导致细胞内物质如肌红蛋白、肌酸激酶等释放到细胞外液和血液循环中，这一过程即为横纹肌溶解。这些释放的物质，尤其是肌红蛋白，在血液中积累过多时，会对肾脏造成损害。肌红蛋白在肾小管中易形成管型结晶，阻塞肾小管，导致急性肾小管坏死，严重时可能引发急性肾衰竭。此外，肌红蛋白对肾脏的直接毒性作用也不容忽视。

二、哪些原因会导致横纹肌溶解
01物理性因素

过度运动：突然进行高强度、过量的运动，尤其是平时缺乏锻炼的人，是横纹肌溶解最常见的诱因之一。高温、高湿环境下运动，或长时间保持同一姿势，也可能增加发病风险。

此外，挤压伤、电击、烧伤也是横纹肌溶解的原因之一。

02化学性因素

药物：他汀类药物、贝特类降脂药、抗病毒药物、抗生素、利尿剂、麻醉镇静类药物、抗抑郁药物等，均有可能诱发横纹肌溶解。

酒精：酒精中毒可直接或间接导致横纹肌溶解，一方面酒精代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用，另一方面醉酒后肌肉受压也可能加重损伤。

毒物：重金属、蛇毒、一氧化碳、有机磷农药等毒物中毒，同样可导致横纹肌溶解。

03生物毒素

海产品：某些海产品（如小龙虾）可能携带特殊毒素，如哈夫病毒素，对横纹肌有直接毒性作用。

蜂蜇伤：被蜜蜂、胡蜂、马蜂等蜂类蜇伤后，毒液进入人体，也可能导致横纹肌溶解。

04自身免疫性疾病

皮肌炎、多发性肌炎：这些自身免疫性疾病可导致机体免疫系统攻击自身横纹肌，引发横纹肌溶解。

病毒感染、内分泌代谢疾病、遗传因素等也可能导致横纹肌溶解。

三、警惕这些险信号

横纹肌溶解的症状轻重不一，轻者可能仅表现为肌肉酸痛、肌无力、尿色变深（如浓茶色或酱油色尿），而重者则可能出现急性肾衰竭、休克，甚至多器官功能衰竭综合征（MODS），危及生命。

肌肉酸痛与肌无力：这是横纹肌溶解最常见的早期症状，由于肌肉细胞受损，释放出疼痛物质刺激神经末梢所致。

尿色改变：当肌红蛋白大量释放入血时，尿液颜色可能变为浓茶色或酱油色，这是横纹肌溶解的重要警示信号。

急性肾衰竭：由于肌红蛋白对肾脏的损害，患者可能出现少尿、无尿、电解质紊乱等症状，严重时发展为急性肾衰竭。

其他并发症：横纹肌溶解还可能引发心律失常、高钾血症、贫血、感染等一系列并发症，需及时处理。

四、横纹肌溶解的预防与治疗

预防横纹肌溶解的关键在于避免其诱因。合理运动，循序渐进地增加运动量；避免长时间肌肉受压，注意变换体位；合理用药，避免超剂量服用可能导致横纹肌溶解的药物；注意饮食安全，避免进食来历不明的海产品或其他食物；在自然灾害等紧急情况下，迅速脱离危险环境，避免肌肉长时间受压。

横纹肌溶解的治疗主要包括去除病因、水化治疗、碱化尿液、营养支持、血液净化以及并发症及对症治疗。

去除病因：立即停止可能导致横纹肌溶解的活动或药物，解除肌肉受压等。

水化治疗：通过大量饮水或静脉输液，增加尿量，加速肌红蛋白等有害物质的排出。

碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，增加肌红蛋白的溶解度，减少肾小管堵塞。

营养支持：对于进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持。

血液净化：对于出现急性肾衰竭等严重并发症的患者，应及时进行血液透析或血液灌流等血液净化治疗。

并发症及对症治疗：针对心律失常、电解质紊乱、贫血、感染等并发症，给予相应的治疗。