乳腺癌已经成为女性发病率第一位的恶性肿瘤，我国的发病率约为45／10万（北京），70／10万（上海），目前仍以每年3%的速度递增，成为城市中发病率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。发病率虽高，但乳腺癌是治疗效果最好的肿瘤之一，经过规范化治疗，与相当多的患者得到治愈，这主要归功于早期发现、早期诊断和早期治疗（“三早”），如何做到“三早”呢？1）经常自查乳腺。2）定期体检，30岁以上女性，每2年体检1次，40岁以上女性，每年体检1次，检查项目主要为体格检查，超声检查和钼靶片。3）如果发现乳房有肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳头移位、皮肤凹陷等异常情况，要及时就诊。

下列是与乳腺癌发生相关的危险因素，针对这些危险因素，我们要努力避免，从源头上降低乳腺癌发生的可能性，做好一级预防。

A一级直系亲属中有乳腺癌患者B第一胎足月生产年龄大于30岁

C从未生育过的妇女D哺乳时间过短或未哺乳者

E初潮年龄小于13岁F绝经年龄大于55岁或行经大于40年

G长期应用雌激素H高脂肪饮食I绝经后体重增加

J乳腺受到电离辐射K乳腺癌患者的对侧乳房L酗酒M吸烟

乳腺自查要落实到日常生活中，每月一次，可安排在任何一天，但最佳时间为月经后一周，首先对着镜子进行乳房视诊，依次采取双臂下垂位，双手叉腰位和双臂上举位，观察两侧乳房是否对称，皮肤有无局部隆起或轻微下陷，有无局部红肿、橘皮样变或静脉曲张等，乳头有无内陷、偏移、糜烂、溢液等。而后进行乳房触诊，用每一只手触摸对侧乳房，以乳头为中心按顺时针或逆时针顺序检查整个乳房（勿忘记乳头后方），不要有遗漏的区域，最后不要忘记触摸腋窝是否有肿大的淋巴结，并挤压乳头，看有无溢液。触诊手法为手指手掌平放在乳房上，轻施压力，滑动触诊，切不可以用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将正常腺体误认为肿块，并与真正的肿块相混淆，从而无法做出正确的判断。正常乳腺触诊时为均匀一致的柔韧感和细颗粒样感，在月经期和哺乳期或随着年龄增大，这种颗粒样感会加重，但仍然均匀一致，如果发现乳腺有不一样的地方，如局部乳腺增厚或有肿块，应立即到医院就诊，由肿瘤专科医师进行检查。

乳腺癌如何治疗？

乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，目前手术方式有2种，一为保乳手术（乳房做局部切除，同时清扫腋窝淋巴结），二为改良根治术（切除乳房，同时清扫腋窝淋巴结），术后配合化疗和（或）放疗和（或）内分泌治疗。微创技术的发展使得上述两种手术都可以在腔镜或者腔镜辅助下完成，术后更加美观。对于不适合保乳而必需切除乳房的患者，也不用悲观，乳房再造可以帮助患者重新拥有乳房。如果患者的肿瘤较大或者腋窝有较多肿大的淋巴结，则不适于先做手术，而要先做化疗2－4周期，待肿瘤缩小后再手术。

保乳手术是近20年来国际上逐步开展的新术式，是一种微创手术，国内从21世纪90年代开始开展规范化的保乳手术；经过国内外上万例的多中心随机对照试验，结果表明保乳手术与传统切除乳房的手术疗效相同，局部复发率未升高，生存率未降低。中国国家“十五”科技攻关课题专门针对中国人的保乳手术开展了专项研究，结论与国外一样，再次证实了保乳手术的疗效。技术在进步，治疗理念也要更新，对于适合保乳的患者，保乳和切除乳房手术的疗效是一样的，患者不用担心保留乳房会留下隐患，事实上全部切除也不会提高疗效。但保乳手术创伤小，术后恢复快，美容效果好。对于肿瘤较大的患者，可能开始不适合保乳，但是可以先进行化疗，待肿瘤缩小后再保乳。

乳管镜通过超细光导纤维进入乳管内进行检查，可以直接看到病变，而非传统乳管造影检查的间接影像，并可以进行肿瘤的定位，有利于精准手术切除，因此乳管镜已成为国际公认的乳头溢液的首选检查方法。经过乳管镜检查，对于非肿瘤性疾病的患者可以避免不必要的手术，进行局部治疗即可；对于肿瘤性疾病的患者，可以在乳管镜定位下进行微创手术，准确切除，切除范围大大缩小，避免了传统手术的大范围切除，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。

乳房再造分为一期和二期两种方式，一期再造就是和乳腺癌手术同时进行，二期再造可以在乳腺癌手术后几个月或者若干年后进行。再造的方法主要是利用自体组织或假体。在乳腺癌的治疗中，我们不仅认真贯彻肿瘤整体治疗理念，而且时刻将整形外科技术应用到手术中，在治疗肿瘤的同时，为患者还原美丽。

麦莫通——开创乳腺手术无痕时代

麦莫通手术实现了乳腺手术不留瘢痕的梦想。该手术通过微创悬切装置，在隐蔽部位穿刺，然后切除乳腺病变，术后仅在隐蔽部位留下不足5毫米的微小穿刺口，无需缝合，仅需要用皮肤贴拉拢即可，愈合后几乎无瘢痕，就像日常生活中的小磕碰一样，根本看不出做过手术的痕迹，所以受到广大患者的欢迎，特别是年轻患者。该手术主要适用于乳腺良性病变（如纤维腺瘤，乳腺小结节等）的切除和乳腺癌活检，可以在局麻下完成，微创，手术时间短，出血少，术后恢复快，手术当天即可以自由活动。

微创外科技术的进步彻底该变了传统的手术方式，腔镜技术已经应用到外科的各个领域，大家最熟悉的就是腹腔镜胆囊切除术，即“针孔”手术，不用开刀，仅打3个孔即可切除胆囊。

前哨淋巴结活检——避免腋窝清扫并发症

近些年发明了前哨淋巴结活检技术，通过该技术可以判断腋窝淋巴结是否有转移，对于无转移的患者可以免除腋窝清扫，从而避免了并发症。该技术创伤小，是乳腺外科的一次革命，主要用于乳腺癌患者判断腋窝淋巴结是否有转移，使腋窝清扫更有目的性，避免了盲目性。

发现乳腺病变，必须可以触摸到，才可以被准确地地除；对于乳腺微小钙化，只能在钼靶片上看见，但触摸不到，只能根据钼靶片确定大致位置，所以切除范围较大，对乳腺外形影响也大，如何准确微创切除这种病变成为难题之一。立体定位手术的出现彻底解决了这个难题，该手术在钼靶机下对微小钙化进行定位，然后沿定位指引精准切除病变，避免了传统手术切除的盲目性。通过这种技术发现了很多摸不到的乳腺癌，由于在很早期被发现，所以取得了良好的疗效。